Szerző: Dr. Panykó István

Várandósgondozás

• 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet a várandósgondozásról
• célja a várandós nő egészségének megőrzése, a magzat egészséges fejlődésének és egészségesen történő megszületésének elősegítése, a veszélyeztetettség és a szövődmények megelőzése, illetve megfelelő időben történő felismerése, valamint a szülésre, a gyermek korai kötődésére, a szoptatásra és a csecsemőgondozásra való felkészítés
• A várandósgondozás akkor kezdődik, amikor a szülész-nőgyógyász szakorvos a méhen belüli várandósságot megállapítja, a rizikó-besorolást elvégzi és erről a várandós részére igazolást ad.

1. terhességi vizsgálat

• Nőgyógyászati vizsgálat
• rákszűrés és colposcopia
• hüvelyi ultrahang
• 4-5 héttől petezsák
• 6.héttől az embrió szívműködése
• 8.héttől az embrió mozgása
• vizelet- és vérvizsgálat ( teljes vérkép, a vizelet, TSH!) beutaló
• vércsoport vizsgálat
• …leletet a terhesség tényéről, az embrió méretéről és becsült koráról.
• A várandósgondozás olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amely
  • a védőnő,
  • a háziorvos,
  • a szülész-nőgyógyász szakorvos,
  • a várandós választása esetén a szülésznő, valamint
  • a várandós
• együttműködésén alapul.

Védőnőnél való bejelentkezés után kapja a várandósgondozási könyvet. A háziorvos is gondozásba veszi a várandóst

Beutalók

HbsAg, Wasserman EKG Trimeszterenként
fogászati vizsgálat

Laborvizsgálat

• Vérkép – vérben jelen lévő alakos elemek (vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék) számának meghatározására
• Ionok (Na, K, Ca, Cl)
• Kreatinin – vesék működésének megítélése
• Bilirubin – máj
• GOT – májkárosodás mértékének kimutatására szolgál.
• GPT – elsősorban a májkárosodás mértékét mutatja ki ( de hasnyálmirigy, szívizom vagy az izomrendszer)
• Vércukor – szűrés
• Alvadási paraméterek! (Prothrombin idő, INR, APTI, fibrinogén)
• TSH (első trimeszterben, kezeletlen betegség esetén vetélés, koraszülés, születési rendellenesség vagy terhességi toxémia is kialakulhat)

Vizeletvizsgálat

• Hogyan ?
• alaposan kitisztított, jól záródó üvegbe öntsd a vizeletet
• reggeli első vizeletet vigyél (ha éjszaka is felkelsz, a reggel 6 utáni első vizelet legyen)
• a mintavétel előtt tisztálkodj
• középsugaras vizeletet adj le mintának (a vizelet elejét engedd ki, a közepét add le, a végét szintén engedd ki)
• Mikor?
• Védőnőnél — havonta genny, fehérje, cukor, hányás esetén acetonteszt. – reagensekkel és tesztcsíkkal.
• Trimeszterenként laborvizsgálat – vizeletüledék, vizelet kórokozó, vér, fehérvérsejt, kristály, hámsejt.

legfontosabb összetevők, amelyeket nézni szoktak:

• Fehérje — terhességi kortól függően más eltérésre utalhat, ezek közül a legfontosabb jele a praeeclampsiának (terhességi mérgezés), ez leginkább az utolsó harmadra jellemző.
• Cukor: — vizeletben talált cukor leginkább cukorbetegség tünete lehet. Amennyiben a kötelező 24–28. heti vércukor-terheléses vizsgálat előtt találnak a vizeletben cukrot, a terheléses vércukorvizsgálatot korábban is elvégezhetik.
• Aceton
• Urobilinogén (UBG): Ha kis mennyiségben ürül a vizelettel, az normális. Magasabb érték májbetegség és egyes gyógyszerek szedése esetén, alacsonyabb érték epeprobléma esetén fordul elő.
• Bilirubin (Bi, Bil): Normál esetben nem tartalmazza a vizelet. Megjelenése epebántalomra utalhat.
• Vér és vörösvérsejt (vvt, ery) kevés mennyiségben ürülhet a vese és húgyutak mikrosérülései miatt, nagyobb mennyiség kő vagy gyulladás esetén jelenik meg. Ha sok vér ürül, az a vizelet színén is meglátszódik.
• Fehérvérsejt (fvt): minimális mennyiségben ürül a vizelettel. Emelkedett értéke húgyúti fertőzésre utal.
• Nitrit (Nit): normális esetben nincs a vizeletben, pozitív értéke bakteriális fertőzésre utal.

Vércsoport meghatározás ellenanyagszűréssel

• kiemelten fontos
• a magzat vércsoportja eltérhet a kismamáétól, ezért a várandós nő szervezete idegenként azonosíthatja és védekezésként ellenanyagot termelhet. Ezek az antitestek (termelődő ellenanyagok) komoly veszélyt jelenthetnek a magzat egészségére.
• 1 és 3. trimeszterben, szükség esetén (pozitív ellenanyagszűrés, RhD negatív vércsoport) 2. trimeszterben is

1. Genetikai uh szűrés

• A 11-13 héten (tarkóredő, orrcsont vizsgálata, magzat mérése, stb.).
• A vizsgálat alkalmas a kromoszóma rendellenességek szűrésére
• egyéb rendellenességek is kimutathatóak lehetnek (magzati köldöksérv, végtag, koponya rendellenességek)
• Etalon — magzat mérete ezen vizsgálatnál állapítható meg a legpontosabban, ezért ha itt jelentős különbség van a menzesz alapján számított és a mért méret között, akkor módosítani kell az UH alapján a terminust.

További vizsgálatok

• kombinált teszt, az egyik leghatékonyabb kromoszóma-rendellenességeket szűrő teszt: ez a vizsgálat egy részletes ultrahangvizsgálatból, illetve az anyai vér vizsgálatából áll. A teljes vizsgálat 1-1,5 órát vesz igénybe, így a kismamák egy konzultáció keretében rögtön megkapják a leletet.
• A terhesség 10-11. hetétől lehetőség nyílik a magzati DNS vizsgálaton alapuló nem-invazív prenatális tesztek (NIFTY teszt, Trisomy teszt) elvégzésére is, mellyel különböző szindrómák szűrhetők 99% feletti pontossággal.
• esetleg TORCH-vizsgálatot (“toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, herpes genitalis” rövidítése) is végez (ez a magzatkárosító kórokozók szűrése).

Fakultatív terhességi vizsgálatok

• Genetikai tanácsadás – genetikus végzi. Akkor van rá szükség, ha a gravida már 37 éves, vagy a családban előfordult genetikai betegség, fejlődési rendellenesség
• 9-11. héten: Chorion biopszia (CVS) – a méhlepényből vett mintavétel révén genetikai betegségekre derülhet fény, a vizsgálatot magas genetikai kockázat esetén kell elvégezni.
• 11-14. héten: Integrált teszt – ezen a vizsgálaton a Down-szindróma szűrést végeznek.
• 15-20. héten: Quartett-teszt – vérvizsgálat, mely során a Down-kór és az idegcső-záródási rendellenességek esetleges meglétét szűrik. A 15-20. hét között végezhető az amniocentézis (magzatvíz mintavétel), diagnosztikus vizsgálat is. Indokolt esetben (pl. 37. év feletti anyai életkor, kóros kombinált szűrés, kóros UH lelet) esetén végezhető, genetikus indikálhatja.
• 24-32. hét: a legmegfelelőbb időszak a 3D-s és 4D-s ultrahangvizsgálatokra (de a terhesség többi hetében is elvégezhető).

Első megjelenés a terhestanácsadóban (12-13. héten)

• A terhességi kor megállapítása
• szülés terminusa
• menstruációt követően: 40 hét, vagy 280nap
• fogamzást követően: 38hét, 266nap
• Naegele-számítás: utolsó vérzés első napjához 7 napot adva, majd abból 3 hónapot levonva ( vagy 9 hónapot hozzáadva)= szülés várható időpontja
• 12. Genetikai UH a mérvadó

Amit hozni kell:

• Kiskönyv
• genetikai uh
• Labor leletek (vérkép + TSH és alvadási labor: Prothrombin idő, INR, APTI, fibrinogén)
• Vizelet vizsgálat erednénye
• Vércsoport
• citológia

Kórelőzmény felvétele – első megjelenés során!

• Jelenlegi terhesség
• Előző terhesség
• Betegségek, műtétek, gyógyszerek
• Családi anamnézis

Trombophilia szűrés

• fokozott trombózis hajlam
• elvégzése minden várandósnak erősen ajánlott!
• V. faktor Leiden mutáció
• II. faktor (prothrombin) G20210A mutáció
• MTHFR C677T mutáció
• Trombofilia immunológiai kivizsgálás – szükség esetén

Mire szolgál a HBsAg- és szifilisz vizsgálat?

• Szifilisz szűrés (Wassermann) – többnyire nemi úton terjedő fertőző betegség, viszont van veleszületett formája is. Éppen ezért nagyon fontos a szűrése, mivel magzatkárosító hatása van, és az újszülött is betegen születik meg.
• Hepatitis B (fertőző májgyulladás B típusa) – nemi úton, vérrel, testváladékkal és anyatejjel terjedő betegség. A magzat is megfertőződhet, de a leggyakoribb a szülés közbeni fertőzés.
• Pozitív esetben szülést követően szükséges lesz az újszülöttet védőoltásban részesíteni.
• Háziorvostól beszerezni!

2. Trimeszter

18.hét

• Kontroll vizsgálat
• HbsAg, Wasserman vizsgálat eredménye
• Vérnyomás pulzus mérés
• Beutaló újabb vér- és vizeletvizsgálatra, terheléses vércukorvizsgálatra.
• ELSŐ MAGZATMOZGÁS DÁTUMA

Terheléses vércukorvizsgálat (OGTT)

• 24-28. héten
• éhgyomorra terheléses vércukorszint-vizsgálat 75 g glükóz fogyasztása után 120 perccel
• fenyegeti-e a kismamát (vagy netán már fel is lépett) a terhességi (gesztációs) cukorbetegség.
• korai szűrés: első terhesgondozói bejelentkezéskor, de legkésőbb a 14-16. terhességi héten.
• hajlamosító tényezők: 30 év feletti kor, a nagymértékű túlsúly, a családi halmozódás, illetve a korábbi terhességből 4 kilogrammnál nagyobb súllyal született baba
• Szükség esetén szénhidrátszegény diéta ajánlott, nem megfelelő vércukorszint esetén pedig diabetológus szakorvos állítja be az inzulinos kezelést

példa a 75 grammos OGTT vizsgálat elvégzésének menetére:

A 24. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK

• VIZELET, Vérkép
• VÉRCSOPORT ÉS ELLENANYAG ELLENŐRZÉS
• TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS
• GESTACIÓS DIABETES SZŰRÉS
• UH – KDM

3. TRIMESZTER

A 28-29. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK

• BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT
• ULTRAHANG VIZSGÁLAT BEUTALÓ
• TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS
• ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)
• TOVÁBBI BEUTALÓK, KONZILIUMOK

Ultrahangvizsgálat 30-32. hét

• ellenőrizzük a magzat növekedésének ütemét, a lepény működését és a magzatvíz mennyiségét.
• áramlásvizsgálat
• Egyaránt veszélyállapotot jelezhet, ha a magzat mérete kisebb vagy nagyobb az átlagosnál: az utóbbi például a nem megfelelően beállított cukorbetegség esetén fordulhat elő.
• Ez a 4D ultrahangvizsgálat javasolt ideje.

A 32-33. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK

• BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT
• ULTRAHANG VIZSGÁLAT ÉRTÉKELÉSE
• TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS
• TOVÁBBI BEUTALÓK, KONZILIUMOK

A 36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK

• BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT — Hüvelyváladék tenyésztés
• TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS
• LABOR, VIZELET, VÉRCSOPORT
• Anaestheziológia beutaló – elektív császármetszés esetén
• ULTRAHANG VIZSGÁLAT BEUTALÓ
• CTG A KÖVETKEZŐ HÉTTŐL
• TOVÁBBI BEUTALÓK, KONZILIUMOK

Hüvelyváladék tenyésztés

• A 35-36. héten
• B csoportú Streptococcus baktérium (GBS)
• magzat, ahogy áthalad a szülőcsatornán, a baktériumokat belélegezheti vagy lenyelheti.
• súlyos újszülöttkori fertőzés
• ha pozitiv – antibiotikum kezelésre van szükség

Ultrahangvizsgálat 36-37. hét

• súlybecslés és a lepényi működés ellenőrzése áramlásvizsgálat segítségével.
• fejlődésben, növekedésben történő elmaradás (retardáció) felismerése
• Megbecsüljük a magzatvíz mennyiségét és a lepény érettségét is

NST=CTG

• 37,38,39. héten heti egy alkalommal
• 40. héten, problémamentes terhesség esetén, kétnaponta, amit 3-4 naponta egy áramlásvizsgálattal egészítünk ki .

NST (non stressz teszt)

• a magzat szívműködését és a méhösszehúzódásokat méri és rögzíti
• A magzat állapota ellenőrizhető a szívhangok alapján.
• Az a jó, minél többet mozog a vizsgálat során — a természetes magzatmozgások időpontjában mérsékelten szaporábbá válik-e a magzat szívműködése
• kinyomtatott, hosszú papír

SPECIÁLIS ESETEK KEZELÉSE

• RETARDATIO
• EGYÉB PATHOLOGIÁS TERHESSÉG (pl. terhességi diabetes, toxaemia)
• MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS ELŐZETES CSÁSZÁRMETSZÉS – Főorvosi vizsgálat
• ELŐZETES CSÁSZÁRMETSZÉSEK
• ELEKTÍV CSÁSZÁRMETSZÉS – 39. héten, előtte teljes kivizsgálás
• TERMINUS TÚLLÉPÉS

41. hét

• Ha a szülés még ekkor sem indul meg, akkor be kell feküdni a kórházba.
• Oxitocin terheléses tesztet, NST-t, ultrahang- és flowmetria vizsgálat
• A flowmetria során a magzat vérellátását, a méhlepény működését ellenőrzik Doppler ultrahang készülék segítségével.
• szülés megindítása